Laser

         Atualmente, o uso do laser na urologia já é considerado um procedimento corriqueiro, sendo utilizado no tratamento de diversas doenças urogenitais, desde condilomas venéreos, até tumores malignos do sistema urinário. Mas sem a menor dúvida, a aplicação mais comum é no tratamento dos cálculos urinários (pedras).
           
          Hoje, o laser é considerado o tratamento de eleição para cálculos localizados no ureter superior e dentro do rim. O uso do laser é feito através de um ureteroscópio flexível, o qual é introduzido no ureter sob visão direta e radioscópica (figura abaixo).

          Trata-se de um procedimento minimamente invasivo (endourologia), não requerendo anestesia geral, nem incisão na pele. O tempo médio de cirurgia é de 1 hora e o paciente fica internado em média 1 dia.

          O laser mais utilizado na urologia é o Holmium-Yag laser, o qual tem uma duração de pulso de 350 μsegundos e um poder de penetração menor de 0.5 mm, tornando este o ideal para o uso urológico. A energia é liberada através de uma fibra, a qual é introduzida no canal de trabalho do ureteroscópio flexível.

          Seu mecanismo de ação é basicamente fototérmico, causado por uma onda de choque acústica que acarreta na formação de pequenas bolhas de ar que eclodem e fragmentam os cálculos (pedras) (figura abaixo).

A potência utilizada para fragmentar os cálculos, depende do tamanho, localização e composição dos mesmos, podendo variar de 4-20 watts (figura 3).

Quando comparado com a litotripsia extracorpórea, o laser apresenta diversas vantagens no tratamento dos cálculos renais. Podemos citar a melhor resolutibilidade nos casos de cálculos complexos, taxas de sucesso maiores (livre de cálculos) em tratamentos em única sessão e tratamento de cálculos em rins que apresentam algum defeito anatômico. Importante ressaltar que a ureteroscopia flexível com laser, é o procedimento de eleição para cálculos localizados no cálice renal inferior.